释放与否？煤炭救市窘境丛生

市場已經打開，大家都想要吸收更多的理念。

我們應該更關注在全球範圍內推動各國於今年秋天舉行的聯合國峰會上的減少炭排放計畫以及其他有效降低全球暖化的措施。義大利教育部長洛倫佐．菲奧拉蒙蒂（Lorenzo Fioramonti）當時表示，從今年9月開始，所有公立學校和老師每年將進行氣候變化和環境永續相關的指定課程33個小時，即每週近一小時的教學時間。

本次總共封鎖了1600萬人，等於一口氣隔離了義大利全國四分之一的人口，而且倫巴底大區的商業活動佔義大利國內生產總值的五分之一。只是透過這次事件更加清楚瞭解上述交通和經濟行為都是造成全球暖化的主要原因之一。發現在今年1月1日至3月12日之間，二氧化氮（NO2）的濃度急劇下降，特別是在遭受疫情重創的義大利北部。」 尼古拉斯博士認為，人們待在家裡線上購物的情況增加，也可能降低碳排放。我們知道透過武漢肺炎病毒並不是減少碳排放的實際方法。

在他2018的研究中指出「從紐約到倫敦的一次往返航班產生的溫室氣體排放量將與做8年資源回收利用降低的碳排放影響一樣多。We are exploring new ways to connect and support our global developer community. Stay tuned. More info soon → https://t.co/mSTQKlTa90 (2/2) — Google Developers (@googledevs) March 3, 2020 美國的知名公司有許多大型會議已被取消，例如原定5月12日至14日舉行的年度Google I/O開發者會議和原定3月14日舉行在拉斯維加斯舉行的東南亞國家協會（ASEAN）峰會都已經取消實體活動。當檢測資源有限，疫情防堵期多優先篩檢高流行病學風險的病人。

因為醫療診斷科技的進步，科學界很快鑑定出這次引發肺炎的致病原，是新型冠狀病毒（COVID-19），並迅速發展各種分子生物學與血清學快速診斷工具，協助第一線醫師診斷感染病例，有效率地決定病人分流與治療動向。南韓在2015年境外移入中東呼吸綜合症冠狀病毒（MERS-CoV）案例，引起院內感染等疫情，共有181確診病例，其中31人死亡。但操作上，是在醫院由醫師採取咽喉或鼻腔的檢體，而後交由醫檢師在檢驗室中分析，一般需要花費4-6個小時才能完成。而中研院近期更於實驗室中發展出病毒抗原快速檢測法，預期將能大幅減少篩檢時間至15分鐘，有助於第一線醫師診斷與治療病人的決策。

因此，相對於台灣及韓國，日本總人口數近1億3000萬卻有較低的檢測數量。因此，韓國迅速通過多家民間生技公司所發展的聚合酶連鎖反應試劑，與儀器的使用執照。

林振文教授（中國醫藥大學醫學檢驗生物技術學系）、蔡淯淇博士生 台灣在2003年遭受嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒（SARS-CoV）入侵，發生社區流行及醫院群發感染事件，共有346例SARS病例。台灣和韓國在2003年和2015年，分別有處理SARS與MERS疫情的經驗，相較之下，日本在防堵疫情初期只檢測有國外旅行史或接觸史的民眾。特別是病人感染初期仍屬於低病毒量的潛伏期間，就可能出現初次甚至第二次採檢都呈現陰性反應（驗不到病毒），等到病人呼吸道持續增加病毒量、出現臨床症狀之後，才會檢驗出新型冠狀病毒。故應優先篩檢呼吸衰竭病人、肺炎病人和未明特定感染原因的發燒病人。

甚至推出「得來速篩檢站」，民眾只要開車到指定地點，打開車窗即可完成問診、測量體溫與篩檢。然而，全世界感染SARS和MERS的案例來看，可以發現這兩株冠狀病毒並未在日本地區大規模流行。但是除了血清抗體檢測，所有以呼吸道檢體所檢測的病毒核酸或是抗原，檢測結果都會受到採檢部位、採檢技術、檢測方法所能偵測的最低病毒量，與當時病人呼吸道所存在的病毒量高低所影響。再根據上述條件，讓有暴露風險的無症狀民眾實施居家檢疫，並安排表現出臨床定義症狀的病人住院隔離。

配合旅遊警示與邊境管制，防堵疫病的社區擴散。目前各種篩檢所使用的檢測方式，大致可分為： 檢測病毒核酸的各種類聚合酶連鎖反應（polymerase chain reaction）法 檢測人體感染後所產生的特異性抗體 檢測病毒指標蛋白的快速即時性檢驗 每種檢測法都有優點與侷限，在疫情初期，各種檢測法的準確度因為缺乏黃金標準診斷（gold standard diagnosis）而難以比較（表一）。

當日本發生明顯的社區感染即採用減災策略，使用即時反轉錄聚合酶連鎖反應法（real-time RT-PCR）檢測可能變成重症的發燒或老年病人。當2019年發生新型冠狀病毒疫情［2019-nCoV，國際病毒分類學委員會（ICTV）命名為SARS-CoV-2，WHO定名該病毒為COVID-19］，台灣及韓國有之前處理SARS和MERS疫情的相關醫療經驗，即時作出判斷，補強檢測環節。

大幅縮短民眾就醫接受篩檢所耗費的時間，因此一天可達到上萬的檢測量能。特別是可快速在1至2小時內，獲得定性檢驗結果的多重反轉錄聚合酶連鎖反應檢測試劑（Multiplex RT-PCR），配合廣設篩檢站。隨著實驗室增加檢驗量能，再逐步擴大至風險相對較低的族群。不過政府為了因應未來可能出現的社區疫情，也正持續擴大採檢量能與檢驗院所，目前已陸續規劃指定社區採檢院所167家、重度收治醫院50家與30個檢驗機構，為將來減災所需擴大的檢測量能預做準備。但是當社區出現大量疫情、進入減災期，且實驗室的檢驗資源有限，將會優先協助病人分流以利治療決策：進入急診、門診的病人需要住院分流。由於台灣目前仍無本地大規模社區疫情，主要是防堵策略，故僅需篩檢具有旅遊接觸風險的民眾，尚不需要如韓國一樣大量檢測社區民眾，因此台灣目前的檢測量自然遠較韓國為低。

目前（3月16日）尚未有大規模的研究報告，可以比較各種檢測新冠病毒方法的敏感度。日本方面，先期使用巢式反轉錄聚合酶連鎖反應（Nested RT-PCR）檢測，隨著即時反轉錄聚合酶連鎖反應（real-time RT-PCR）納入普檢測項目，縮短檢測時間，只要4到6小時，就可知道結果

這些死亡病患的病程進展也十分驚人：從確診到被收治住院平均需4天，從收治到死亡的時間也是為平均4天左右。文：文山 截至週日（3月22日）晚間18點，義大利累計確診病例5萬9138人，其中5476人不幸病逝。

義大利衛生部3月17日公佈的一項針對2000餘名死亡病患統計研究發現，99％的死者生前都有各類基礎疾病，沒有基礎疾病的死者只有3人。而且，不少義大利病人死亡之後，也會接受檢測，以確認其生前是否感染了新冠病毒，這種做法在其他國家極其少見。

在中國，衛健委甚至明確表示，無症狀感染者即便被檢出攜帶有新冠病毒，也不計入確診病例，一旦出現具體症狀，才會反映在官方公佈的統計數字之中。不過，帝國理工學院的論文也指出，未被發現的「隱性感染者」在世界各國都可能普遍存在。這些數據意味著，死亡病患在被收治甚至在確診時，就已經處於重症狀態，在輕症階段可能還沒能被確診。目前，由於義大利的病毒檢測能力已達極限，無法保證對所有的密切接觸者進行主動檢測，只能優先排查已經出現明顯症狀的患者。

死亡病患的平均年齡高達79歲，而50歲以下的中青年死者總數只有17人。義大利的病死率不僅遠遠超出了德國，也顯著高於醫療系統同樣已經不堪重負的法國、西班牙。

義大利是歐元區債務危機中受創最嚴重的國家之一，僅次於希臘。出現呼吸窘迫的比例為74％，有咳嗽症狀的比例為42％。

包括英國倫敦帝國理工學院在內的多家知名流行病學研究機構都指出，義大利可能有相當高比例的輕症患者、無症狀感染者沒能被發現。死因統計口徑不同導致分子變大？ 位於博洛尼亞的義大利實證醫學基金會也指出，統計口徑問題造成了義大利病死率偏高，而且不僅僅是因為檢測能力不足導致「分母不夠大」。

義大利政府在3月初病例數開始爆發式增長後才倉促尋求增購呼吸機、擴大重症病床數量，目前將總數擴大到了7200張。出現最多的疾病為高血壓，佔所有死亡病患的75％。疫情發現過晚？ 義大利在一月底就發現了少數幾名來自中國的輸入病例，但是在當地衛生部門的努力下，傳染鏈很快就被切斷。短短幾天後，義大利北部的死亡病患數量就開始激增。

該機構的學者認為，在許多其他國家，新冠病毒感染者如果在治療期間心臟病突發去世，很有可能不被計入當前疫情死亡病例。而且，財政緊縮政策不僅僅導致義大利的病床數量不足，眾多優秀的醫生、護士也在近些年紛紛前往收入更高的歐洲鄰國。

而現在義大利的病死率直線上升，以德羅斯滕為代表的許多德國專家也認為，醫療體系過載是主要因素。義大利的「一騎絕塵」，讓各國專家都有點摸不著頭腦。

但是在義大利，任何一名死亡患者，只要他被檢出攜帶新冠病毒，就會計入死亡病例。無症狀患者未被發現導致分母太小？ 同樣是這項研究中，學者發現，77％的死者在送入醫院時就已經出現了高燒症狀。